ポリフル・コロネル（高分子重合体）

ポリフル・コロネルは、合成樹脂の一種で、吸水性が高く、大量の水分を吸収してゲル化することで、便に適度な水分を含ませ、便の容積を増加させる薬です。過敏性腸症候群の基本的な治療薬とされていて、便秘型・下痢型の両方に対して用いられます。
安全性の高い薬ですが、腹部膨満感や腹痛などの症状が起こる場合があります。
また、酸性条件下でカルシウムが遊離して薬の効果が期待されますので、胃切除後や胃酸の分泌を抑制する薬を服用している方では、十分に効果が発揮されない場合があります。

セレキノン

セレキノンは、弱った腸管の蠕動運動を活発化させ、逆に過剰な蠕動運動を抑制する薬です。
腸の動きが活発になっているときは動きを抑制し、低下しているときには促して、腸の動きを整えるため、便秘型・下痢型・混合型のいずれのタイプにも効果があるとされています。

イリボー（セロトニン受容体(5-HT3受容体)拮抗薬）

イリボーは、下痢型の特効薬とされています。
下痢型の過敏性腸症候群では。セロトニンと呼ばれる神経伝達物質が大きく関わっています。ストレスなどによってセロトニンが放出されると腸の運動が活発になることで排便が亢進され、下痢を引き起こします。
また、腸で放出されたセロトニンによる刺激や興奮が脳に伝わり、腹痛を感じることがあります。これらの症状に関わるセロトニンですが、これらの作用はセロトニンがセロトニン受容体(5-HT3受容体)に作用することで起こります。
イリボーはこのセロトニン受容体(5-HT3受容体)を阻害することで、下痢や腹痛を改善する効果があります。ただし、注意点としては、長期にわたって男性の過敏性腸症候群を治療しますが、女性に対してはあまり使用されません。
臨床試験において、イリボーを投与しても女性の過敏性腸症候群を有意に改善できなかったことがわかっており、さらには男性に比べて女性では副作用が出る確率が高いことが確認されているからです。

トランコロン

トランコロンは、過剰な腸管運動を抑制する薬です。胃腸の運動は、副交感神経によって調節されています。副交感神経が過剰に興奮すると、腸管運動が過剰になり、腹痛や下痢の症状が起こります。
トランコロンは、副交感神経の過剰な興奮を抑える働きがあり、その結果、胃腸の運動が抑えられ、過敏性腸症候群にともなう腹痛や下痢症状が改善されます・腹痛が強い方に向いており、便秘型には不向きであるとされています。
便秘や排尿障害、視調整障害、眼圧上昇、口渇、眠気、めまい、心悸亢進（動悸や拍動が以上に強く早くなる）などの副作用があり、前立腺肥大や緑内障の方には禁忌とされています。

ロペミン

ロペミンは、強力な下痢止め剤で、ロペミン以外の下痢止め剤は過敏性腸症候群の治療には勧められていません。
ロペミンは、腸のオピオイド受容体を刺激してアセチルコリンの遊離を抑え、腸の運動を抑制します。旅行やイベント時の頓服として使用されます。

ガスモチン（5ーHT4受容体刺激薬）

ガスモチンは、日本で唯一使用できる5-HT4受容体刺激薬で、胃や大腸に局在している5-HT4受容体を刺激することで、アセチルコリンの分泌を促して、腸管運動を活発にさせる働きがあるため、「便秘型」に対して有効であるとされています。
アセチルコリンは体を休めている時に分泌される物質で、食事中など、体が落ち着いている時はアセチルコリンが分泌されて胃や腸などの消化管の動きが活発になります。
しかし、過敏性腸症候群の治療に対しては保険適用がありません。

下剤

便秘型の過敏性腸症候群の患者様には下剤を処方することがあります。浸透圧性下剤のエビデンスが豊富で、日本では酸化マグネシウム、海外ではポリエチレングリコールが主流ですが、最近では日本でもポリエチレングリコール製剤のモビコールが使用できるようになりました。
浸透圧性下剤は腸内に水分を引き込むことで、便の水分含量を増価させ、便を柔らかくし、排便を容易にします。腸内の水分バランスを調整し、便秘を改善します。

アミティーザ、リンゼス、グーフィス（粘膜上皮機能変容薬）

アミティーザ、リンゼス、グーフィスといった粘膜上皮機能変容薬は、腸管内への腸液の分泌を促進し、便を柔らかくし、腸管内輸送を高めることで、排便を促進します。便秘型に有効とされています。
アミティーザは小腸のクロライドチャネルを活性化して腸管へ水分分泌を促進することで便秘を改善する薬です。他の２つの薬とは違い、１日２回食後に服用します。食前だと吐き気や悪心が出やすいため、特に副作用が出やすいとされている女性は食後に服用しましょう。
ただし、妊娠中は禁忌の薬のため注意が必要です。リンゼスはグアニル酸シクラーゼC受容体を活性化しcGMPを増やし間接的に腸管内の水分を増やします。３つの中で最も副作用が少なく安全性の高い薬ですが、食後に服用すると下痢の副作用が出やすいため、食前に服用するのが良いとされています。グーフィスは胆汁酸の再吸収を特異的に阻害することで腸内に胆汁酸をたくさん送り込み、水分の分泌と大腸の動きを改善する作用のある薬です。
食後はすでに胆汁酸の分泌が始まっているため、食前に服用するのが良いです。飲み始めは副作用として腹痛がよく見られますが、継続することによってその副作用は軽減されていくため、１回服用して調子が悪くなったから服用中止するのではなく、しばらく継続して様子を見る必要があります。

• 再度器質的疾患の検討
• 併用薬の検討
• 生活指導、食事療法
• メンタル的治療薬の検討

「桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）」は腹痛を伴う便通異常の改善効果があるとされており、便秘やお腹の張りが強い場合は、「桂枝加芍薬大黄湯（けいしかしゃくやくだいおうとう）」が処方されることもあります。
「大建中湯（だいけんちゅうとう）」は、冷えを伴う腹痛やお腹の張りのある便秘型に効果があるとされています。からだを温めて胃腸の調子を良くし、腹痛や腹部の冷え、腸の蠕動を改善する作用があります。
ストレスや心理異常のある下痢型には「半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）」が有効とされています。

三環系抗うつ剤とSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は有効なことがあり、少量で効果が見られることが多いです。他の系統の抗うつ剤の効果はエビデンスがありません。
不安が強い場合は、ベンゾジアゼピン系抗不安薬を用いることがありますが、依存性の問題があるため、長期の使用は注意が必要です。
非ベンゾジアゼピン系抗不安薬では、セディールが有効なことがあるとされています。

アレルギー除去食や低FODMAP食を検討します。

FODMAPとは、Fermentable（発酵性） Oligosaccharides（オリゴ糖）Disaccharides（二糖類）Monosaccharides（単糖類）and Polyols（ポリオール）の4つの糖類の頭文字で、これらの糖類は小腸内で消化吸収されにくいため、そのまま大腸に運ばれ、腸内で異常発酵します。
FODMAPが腸内で異常発酵すると、過剰の水素ガスが発生し、お腹の張りや便秘の原因になります。また、浸透圧により腸管内腔へ水分が溜まり、小腸が刺激されることで、過剰な蠕動運動が起こり、下痢の原因となります。
そのため、これらのFODMAPを多く含んだ食品を制限することは、過敏性腸症候群の改善に有効であるとされています。FODMAPを多く含む食品は以下の通りです。低FODMAP食を徹底するのは大変であるため、できる範囲で取り入れるのがお勧めです。
一般的にオリゴ糖は腸内環境に良いとされていますが、過敏性腸症候群の場合には逆効果になります。